Nárok na protézu – praktický průvodce pro každého
Už vás štve, že po ztrátě zubu čekáte na náhradu a nevíte, jestli vám pojišťovna něco vyplatí? Není to tak složité, jak se může zdát. V tomto článku vám naservírujeme konkrétní kroky, které vám pomohou získat protézu a peníze od pojišťovny, aniž byste ztráceli čas.
Kdo má nárok na zubní protézu?
Obecně mají nárok na protézu pojištěnci, kteří ztratili zub v důsledku úrazu, onemocnění (např. karies, parodontóza) nebo po extrakci z odborných důvodů. Dále pojišťovna zohledňuje, zda je ztráta zubu pro vás funkčně nebo esteticky významná. Pokud vám chybí přední zub a máte problémy s jídlem nebo se stydíte usmívat, je šance na náhradu vysoká.
Jaké podmínky musíte splnit?
Každá pojišťovna má trochu jiný soubor pravidel, ale většinou se požaduje:
- Doklad o ztrátě zubu – rentgen, lékařská zpráva nebo výpis z vašeho záznamu u zubaře.
- Osvědčení o nutnosti protézy – vyhotoví váš stomatolog, kde uvede, že náhrada je klinicky indikována.
- Vyplněný formulář pojišťovny – často najdete na webu pojišťovny nebo vám ho pošle zubař.
- Potvrzení o trvalém bydlišti v ČR – některé pojišťovny vyžadují, aby pojištěnec byl rezident.
Všechny podklady pošlete pojišťovně, buď poštou, nebo nahráním do jejich online portálu. Důležité je, aby byly čitelné a kompletní – chybějící papíry jsou častou příčinou odmítnutí.
Další tip: zeptejte se svého zubaře, jestli má zkušenosti s konkrétní pojišťovnou. Někdy stačí jen drobná úprava zprávy, aby pojišťovna souhlasila.
Po podání žádosti čekáte na rozhodnutí. V průměru to trvá 2‑4 týdny, ale pokud pojišťovna potřebuje doplnit informace, může to protáhnout. V takovém případě buďte připraveni rychle dodat chybějící dokumenty.
Jakmile je žádost schválena, pojišťovna buď uhradí částku přímo zubaři, nebo vám pošle výši plnění, kterou můžete použít na vlastní náklady. V praxi se částka pohybuje od 5 000 do 15 000 Kč, v závislosti na typu protézy a materiálu.
Nezapomeňte si uschovat veškerou korespondenci a potvrzení o platbě. Když později bude potřeba dokázat, že jste propláceli, všechny papíry vám usnadní život.
Na závěr ještě pár rad, které vám ušetří starosti:
- Požádejte zubaře o podrobnou rozpis nákladů – pojišťovna často žádá konkrétní částky.
- Kontrolujte, zda vaše pojištění zahrnuje i náhradu za ztrátu předního zubu, ne jen zadních.
- Ujistěte se, že máte aktivní pojištění v době úrazu nebo zákroku – pojišťovny nevyplácejí zpětně.
Takže pokud vám chybí zub a pojišťovna slibuje náhradu, nečekejte. Shromážděte potřebné dokumenty, vyplňte formulář a pošlete ho. S těmito jasnými kroky máte šanci získat protézu, na kterou máte právo, a úsměv se vrátí rychleji, než si myslíte.