Zdravotní pojištění a dentální péče – praktický průvodce
Uvažujete o zubním implantátu nebo jiném zákroku a chcete vědět, kolik toho pohradí pojišťovna? V tomto článku vám přiblížíme, co mohou veřejná i soukromá pojištění zaplatit, kde jsou výjimky a jak postupovat při žádosti o náhradu. Čtěte dál, abyste se vyhnuli překvapivým účtům.
Co hradí veřejné zdravotní pojištění?
V České republice veřejné pojištění kryje jen omezené úkony dentálního lékařství. Základní ošetření, jako jsou vyplnění zubní dutiny, extrakce zubu nebo ošetření parodontózy, jsou plně hrazeny. Co se týká implantátů, pojišťovna hradí jen pokud jsou spojeny s medicínsky nutným zákrokem – například při ztrátě čelisti po nádoru nebo po traumatickém úrazu.
Pokud jde o protetiku (korunky, mosty), veřejná pojišťovna nahradí část nákladů, ale výše úhrady je obvykle minimální – kolem 10 % až 20 % z ceny. Proto se často setkáváme s doplatky, které hradí pacient sám. Důležité je předem si nechat vystavit předběžnou kalkulaci a zkontrolovat, jestli je v ní uvedený kód pojišťovny.
Pro získání úhrady je nutné mít souhlas ošetřujícího lékaře a předložit formulář „Žádost o finanční pomoc“. Ten vyplní vaše ordinace a pojišťovna ho následně posoudí. Proces může trvat několik týdnů, takže se připravte na čekání.
Soukromé pojištění a doplňkové služby
Soukromé pojišťovny nabízejí větší flexibilitu. V rámci doplňkového pojištění můžete získat úhradu až 80 % až 100 % ceny implantátu, korunky nebo estetické ošetření. Podmínkou bývá často, že pojištěný absolvuje preventivní prohlídky jednou ročně.
U soukromých smluv je klíčové číst pojistné podmínky. Některé plány vylučují „kosmetické“ zákroky, jiné zahrnují i kompletní protetiku. Pokud plánujete větší zákrok, vyplatí se kontaktovat pojišťovnu předem a zeptat se na konkrétní „kódy“ a limity.
Další výhoda soukromých pojištění je rychlejší vyřízení. Po předložení faktury a potvrzení o provedení zákroku dostanete peníze během 10–14 dní. Navíc můžete vybírat z více specialistů a klinik, což usnadňuje výběr zkušeného implantologa.
Pokud uvažujete o kombinaci veřejného a soukromého pojištění, můžete využít tzv. „plán doplňkový“. Ten kombinuje menší úhrady veřejné pojišťovny a zbytek pokryje soukromá smlouva. V praxi to často znamená, že první část nákladů hradí stát, a vy doplatíte jen rozdíl.
Na závěr nezapomeňte: vyjasněte si předem, co je v pojistce zahrnuto, požádejte o podrobný rozpis nákladů a sledujte lhůty pro podání žádosti. Správná komunikace s pojišťovnou a s vaší stomatologickou ordinací vám ušetří spoustu starostí a peněz.
Máte otázky nebo potřebujete poradit, jaký pojišťovací plán je pro vás nejvhodnější? Napište nám do komentářů nebo zavolejte na naši recepci – rádi vám pomůžeme najít řešení, které vám umožní mít zdravý úsměv bez zbytečných finančních překvapení.